Terapie w świecie rzeczywistym i problem malarii Vivax ad

Ich starannie zebrane dowody stanowią istotny argument dla wyboru artefaktów-lumefantryny do leczenia niepowikłanej malarii falciparum w północno-zachodniej Papui Nowej Gwinei. Autorzy mają jednak znacznie mniej analityczny wpływ na dane dotyczące P. vivax. Stadium wątrobowe P. vivax odpowiedzialne za nawrót (hipnozoit) rzuca prawie nieprzejrzysty cień niejednoznaczności na dane. Krzywa ukazująca wystąpienie infekcji przełykowej nie dostarcza prawie żadnych użytecznych informacji do rozpoznania korzyści jednej opcji terapeutycznej w stosunku do innej: wszystkie wydają się wysoce skuteczne w tygodniu po leczeniu i jednakowo ubogie później. Dihydroartemisinin-piperachina wydaje się być najmniej nieodpowiednia z czterech, ale może to być iluzja stworzona przez skutecznie stłumiony nawrót. Autorzy nie skorygowali danych dotyczących ponownej infekcji lub nawrotu po terapii za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), ponieważ żaden z istniejących testów nie może uzyskać takiej korekty. Nie badali również odpowiedzi pasożytniczych na te leki in vitro, ponieważ nie istnieje żaden standardowy protokół, który mógłby to zrobić, a protokoły eksperymentalne dają wyniki, które są notorycznie trudne do zinterpretowania.9,10 Autorzy nie mogą przypisać możliwego do przypisania ryzyka reinfekcji w porównaniu z nawrotem wśród swoich poddanych, ponieważ nie istnieją żadne dane bazowe, aby to zrobić. Nawet gdyby autorzy zastosowali prymachinę przeciwko hipnozoitom, jedynym lekom obecnie dopuszczonym i dostępnym do tego zastosowania, nie mogliby zakładać, że jest on skuteczny, ponieważ nie ma danych potwierdzających ten spór.
Dane przedstawione przez Karunajeewa et al. niemniej jednak należy ostrzec zarówno służby zdrowia publicznego, jak i służby zdrowia o znacznym obciążeniu zdrowotnym narzuconym przez hipnozę. Jedna trzecia dzieci z zakażeniem P. falciparum w tym badaniu miała nawracające parazytemię P. falciparum w ciągu 42 dni po rozpoczęciu leczenia. Prawie dwie trzecie z tych przypadków okazało się reinfekcjami, co sugeruje sześciotygodniowe skumulowane występowanie nowych zakażeń o około 20%. Badania gęstości gęstości zaludnienia w pobliskiej Zachodniej Nowej Gwinei konsekwentnie wykryły nowe infekcje P. falciparum, które przewyższają nowe infekcje P. vivax o około 2: 1.11,12 Łączne występowanie nowych infekcji P. vivax w ciągu 6 tygodni w badaniu Karunajeewa et al. można zatem w przybliżeniu oszacować mniej niż 10%, podczas gdy zrealizowana skumulowana częstość występowania nawracającej parazytemii P. vivax wynosiła około 65%. W okresie obserwacji obserwowano parazytemię P. vivax u prawie połowy pacjentów leczonych z powodu ostrej malarii falciparum. Hipnozoit wydaje się być dominującym źródłem nowej parazytemii, a co za tym idzie szansą na choroby i dalszą transmisję.
W przypadku operacyjnej kontroli malarii atakowanie hipnozoitem może być bardziej skuteczne w łagodzeniu obciążeń chorobowych niż działania minimalizujące kontakt z komarami anophelinowymi. Co można powiedzieć o prymachinie, jedynym dostępnym lekiem do eliminacji tego źródła malarii żylnej. Prymachina jest w ciągłym użyciu od ponad 50 lat. Standardowa terapia jest realizowana przez 14 dni. Dobra tolerancja wymaga przyjmowania przekąski lub posiłku razem z lekiem. Bezpieczne podawanie wymaga wykluczenia ciąży i niedoboru dehydrogenazy 6-fosforanowej za pomocą badań klinicznych i laboratoryjnych Mechanizmy toksyczności i aktywności leku nie są znane. Nie ma znormalizowanych sposobów oceny jego skuteczności wobec hipnozoitów. Brak aktualnych danych klinicznych wskazuje, że ma on dobrą skuteczność w tej dziedzinie i może nie mieć żadnej skuteczności w stosunku do hipnozoitów, chyba że zostanie podany z odpowiednim lekiem towarzyszącym.13-15
Nieadekwatność prymachiny i jej krytyczne znaczenie w atakowaniu malarii żylnej symbolizuje techniczne ubóstwo świata malarii, w tym P. vivax. Jeśli mamy usunąć bariery oddzielające dwa światy malarii zidentyfikowane przez Wellemsa i Millera, musimy poradzić sobie z kontrolą malarii żywieniowej, a może z jej wykorzenieniem. Wydaje się prawdopodobne, że będzie to niemożliwe do opanowania bez bezpiecznej, praktycznej i skutecznej terapii skierowanej na hipnozo.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Ten artykuł (10.1056 / NEJMe0808729) został opublikowany na stronie www.nejm.org 8 grudnia 2008.
Author Affiliations
Z Eijkman-Oxford Clinical Research Unit, Dżakarta, Indonezja; oraz Centrum Medycyny Tropikalnej, Nuffield Department of Clinical Medicine, Oxford University, Oxford, Wielka Brytania.

[hasła pokrewne: trimed piaseczno, osteomed kraków, dyżury aptek wronki ]