Pięcioletnie ryzyko powstania neoplazji jelita grubego po kolonoskopii ujemnej

Stopień zaawansowania gruczolaka zaawansowanego wynoszący 1,3% wykryty około 5 lat po kolonoskopii ujemnej jest rzeczywiście niski, ponieważ Imperiale et al. raport (wydanie 18 września) .1 Wskaźnik wykrycia jakiegokolwiek gruczolaka wyniósł 16,0%. Uderzający jest niski odsetek pacjentów z zaawansowanym gruczolakiem w stosunku do odsetka pacjentów z gruczolakiem (8,1%). Liczne czynniki mogły przyczynić się do tego niskiego obserwowanego tempa, w tym niskie ryzyko tego stanu w badanej populacji, niski wskaźnik wykrycia przez endoskopistów i niskie wskaźniki obserwowane przez patologów.
W badaniu Wykorzystanie kolonoskopii, pomocniczym dla badania przesiewowego na raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajnika (PLCO), dane z dziewięciu ośrodków w USA były śledzone dla 589 osób z objawami nienaruszonymi w początkowej kolonoskopii (494 osoby z hiperplastycznymi polipami i 95 bez polipów), z powtórną kolonoskopią w ciągu 6 lat.2 Wskaźnik zaawansowanego gruczolaka wyniósł 4,4%, a odsetek gruczolaka około 20,5%. Ryzyko zaawansowanego gruczolaka było zatem ponad trzykrotnie wyższe niż ryzyko opisane przez Imperiale et al. Chociaż dostępne są ograniczone dane uzupełniające dla pacjentów z ujemnymi wynikami w początkowej kolonoskopii, odsetek pacjentów z zaawansowanym gruczolakiem w stosunku do proporcji z dowolnym gruczolakiem w naszym badaniu (21,5%) jest bardziej zgodny z obserwowanym w większości kohort kolonoskopii .3-5
Robert E. Schoen, MD, MPH
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213
edu
Paul F. Pinsky, Ph.D.
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892
5 Referencje1. Imperiale TF, Głowiński EA, Lin-Cooper C, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Pięcioletnie ryzyko wystąpienia nowotworu jelita grubego po badaniu kolonoskopowym z wynikiem negatywnym. N Engl J Med 2008; 359: 1218-1224
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pinsky PF, Schoen RE, Weissfeld JL, i in. Wydajność kolonoskopii inwigilacyjnej przez historię gruczolaka i czas do egzaminu. Clin Gastroenterol Hepatol 2008 26 lipca (Epub przed drukiem).

3. Schoen RE. Nadzór po pozytywnym i negatywnym badaniu kolonoskopii: problemy, wydajność i zastosowanie. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1237-1246
Crossref Web of Science Medline
4. Lieberman DA, Weiss DG, Harford WV, i in. Pięcioletnia inwigilacja okrężnicy po przeszukiwaniu kolonoskopii. Gastroenterology 2007; 133: 1077-1085
Crossref Web of Science Medline
5. Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, i in. Kolonoskopia w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji. N Engl J Med 2006; 355: 1863-1872
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Imperiale i in. dostarczają ważnych dowodów na bardzo niskie rozpowszechnienie raka jelita grubego lub zaawansowanego gruczolaka u osób bez nowotworu jelita grubego na wstępnej kolonoskopii przeprowadzonej 5 lat wcześniej. Zgłoszone częstości występowania raka jelita grubego (0,0%) i zaawansowanego gruczolaka (0,6% u kobiet, 1,8% u mężczyzn) obserwowane 5 lat po wstępnym badaniu przesiewowym są znacznie poniżej częstości występowania w grupach wiekowych w populacji ogólnej, dla których zalecana jest kolonoskopia przesiewowa.1- 3 W rzeczywistości częstość występowania jest o około 50 do 70% niższa niż w przypadku kobiet w wieku 40 do 49 lat i mężczyzn bez rodzin z rakiem jelita grubego, u których na ogół nie zaleca się badania przesiewowego kolonoskopii. z tych danych, roszczenia autorów dotyczące interwału powtórnego skanowania wynoszącego 5 lat lub dłużej po badaniu kolonoskopii z wynikiem negatywnym powinny zostać rozszerzone na roszczenie przeciwko ponownemu skanowaniu 5 lat po badaniu kolonoskopii negatywnej Konieczne są badania z dużo dłuższymi przerwami między kolonoskopiami, aby rozstrzygnąć kwestię, czy należy wykonać ponowne przeszukiwanie po kolonoskopii z wynikiem ujemnym, a jeśli tak, to w jakim przedziale.
Hermann Brenner, MD, MPH
Ulrike Haug, Ph.D.
Michael Hoffmeister, Ph.D.
Niemieckie Centrum Badań nad Rakiem, 69120 Heidelberg, Niemcy
h. de
4 Referencje1. Brenner H, Hoffmeister M, Stegmaier C, Brenner G, Altenhofen L, Haug U. Ryzyko progresji zaawansowanych gruczolaków do raka jelita grubego według wieku i płci: szacunki na podstawie 840,149 badań przesiewowych kolonoskopii. Gut 2007; 56: 1585-1589
Crossref Web of Science Medline
2. Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, et al. Kolonoskopia w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji. N Engl J Med 2006; 355: 1863-1872
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, i in. Badania przesiewowe i nadzór nad wczesnym wykrywaniem raka jelita grubego i polipów gruczolakowatych, 2008: wspólna wytyczna American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer i American College of Radiology. Gastroenterology 2008; 134: 1570-1595
Crossref Web of Science Medline
4. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, Sturmer T, Hoffmeister M. Czy kiedykolwiek trzeba powtórzyć kolonoskopię z wynikiem negatywnym. Gut 2006; 55: 1145-1150
Crossref Web of Science Medline
Imperiale i in. przeprowadzili retrospektywne badanie danych od 1256 bezobjawowych osób, które przeszły pierwszą negatywną skriningową kolonoskopię i następującą po niej kolonoskopię po 5 latach. Chociaż nie wykryto raka przy ponownym przeszukiwaniu, zaawansowane gruczolaki zostały zidentyfikowane u niewielkiego odsetka badanych (1,3%) i częściej u mężczyzn niż u kobiet, jak doniesiono w innym programie przesiewowym na podstawie kolonoskopii.1
Chociaż autorzy nie wyjaśniali nadmiaru nowotworów u mężczyzn, można to prawdopodobnie wyjaśnić różnicą w ekspozycji na tytoń między mężczyznami i kobietami.2 Ekspozycja na tytoń była konsekwentnie związana z rozwojem polipów gruczolakowatych, szczególnie wysokiego ryzyka. w przypadku długotrwałych palaczy zaproponowano gruczolaki, 3 i wcześniejsze badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytu.4
Byłoby cenne, gdyby informacje na temat nawyków palenia można było uzyskać przynajmniej u 16 osób, u których rozpoznano zaawansowanego gruczolaka. Jeśli w tej grupie był wysoki odsetek palaczy, narażenie na tytoń może być ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu optymalnego odstępu dla ponownego przeszukiwania endoskopowego po pierwszej negatywnej kolonoskopii.
Patrick Maisonneuve, Eng.
Edoardo Botteri, mgr inż.
Europejski Instytut Onkologii, 20141 Mediolan, Włochy
patrick. to
Albert B. Lowenfels, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
4 Referencje1. Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, et al. Kolonoskopia w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji
[patrz też: dyżury aptek wronki, cheeseburger kalorie, cosmeo łomża ]