Adaptowane leczenie prowadzone z zastosowaniem tymczasowego badania PET-CT w zaawansowanym chłoniaku Hodgkina ad

Eskalowany produkt BEACOPP niesie ryzyko trwałej niepłodności i długotrwałego zmęczenia, a u wielu pacjentów rozwija się mielodysplazja lub ostra białaczka.12,13 Istnieje również ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów złośliwych po zastosowaniu radioterapii. ABVD nie wiąże się z takim samym ryzykiem długoterminowym. Długotrwałe efekty toksyczne leczenia chłoniaka Hodgkina są ważne, ponieważ większość pacjentów ma oczekiwaną długość życia przez wiele lat. Chociaż ABVD jest ogólnie związana z dopuszczalnymi częstościami występowania zdarzeń niepożądanych, niesie ryzyko poważnych działań toksycznych dla płuc w wyniku ekspozycji na bleomycynę.14 Ryzyko zwiększa się wraz z wiekiem iz radioterapią konsolidacyjną do klatki piersiowej, która jest zwykle stosowana, gdy występuje obszerne węzły chłonne przy prezentacji lub gdy resztkowe masy pozostają na końcu chemioterapii. W kontekście tych obserwacji staraliśmy się zbadać możliwości adaptacji terapii poprzez deeskalację leczenia u pacjentów z dobrą perspektywą i nasilenie go dla osób najbardziej narażonych na niepowodzenie leczenia. Retrospektywne analizy sugerują, że tomografia pozytronowa (PET) z 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) po dwóch cyklach ABVD była predykcyjna: pacjenci z niskim wychwytem FDG mieli 2-letnie przeżycie wolne od progresji 95%, podczas gdy osoby z wysokim FDG wskaźnik absorpcji wynosił zaledwie 13%, 15 jednak nowsze szacunki są znacznie wyższe. Zaprojektowaliśmy prospektywne badanie, aby przetestować podejście dostosowane do odpowiedzi, wykonując skany FDG-PET u pacjentów po dwóch cyklach ABVD i modyfikując leczenie zgodnie z wynikami. U pacjentów, którzy mieli ujemne wyniki PET, randomizowane porównanie przetestowało, czy pominięcie bleomycyny z kolejnych cykli miało jakikolwiek wpływ na kontrolę chłoniaka lub toksyczne efekty terapii. Pacjenci, którzy mieli dodatnie wyniki PET, przeszli intensyfikację za pomocą zwiększonego BEACOPP lub wersji przyspieszonej (BEACOPP-14) z udziałem wsparcia czynnika wzrostu, zarówno z powtórnym skanowaniem FDG-PET w celu oceny wyników.
Metody
Wybieralność
Wcześniej nieleczeni pacjenci w wieku 18 lat lub starsi z zaawansowanym klasycznym chłoniakiem Hodgkina, które zostało potwierdzone w analizie histologicznej, kwalifikowali się, jeśli byli w stanie wykonać pełen cykl skojarzonej chemioterapii. Stopniowanie obejmowało ocenę kliniczną; tomografia komputerowa o ulepszonym kontraście (CT) szyi, klatki piersiowej, brzucha i miednicy; i biopsja szpiku kostnego. Zaawansowany etap zdefiniowano jako stadium IIB w Ann Arbor z IV lub w stadium IIA z niekorzystnymi cechami: masywną chorobą (> 33% średnicy przezklatkowej lub> 10 cm w innym miejscu) lub co najmniej trzem zaangażowanymi miejscami. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem próby.
Skanowanie PET
Pacjenci byli poddawani skanowaniu PET-CT z nieuciążnionymi CT o małej dawce w ciągu 28 dni przed rejestracją. Skali PET-CT uzyskano po 60 . 10 minutach od wstrzyknięcia dożylnego 350 do 550 MBq FDG, jak opisano wcześniej.16 Kolejne skanowanie PET-CT przeprowadzono w tych samych warunkach i na tym samym skanerze, co skanowanie podstawowe. Skany były centralnie zgłaszane przez sieć krajowych rdzeni laboratoryjnych w Wielkiej Brytanii, Włoszech, Szwecji, Danii i Australii.17 Skany były oceniane przez dwóch czytelników w każdym z podstawowych laboratoriów, które nie były świadome stanu klinicznego pacjenta
[hasła pokrewne: chemoreceptory, lekoklar forte opinie, ortodonta tarchomin ]