Pomyślna ciąża po przeszczepie mikrochirurgicznym nienaruszonego jajnika

Udane przeszczepienie jajników u człowieka po raz pierwszy odnotowano z zastosowaniem techniki przeszczepiania korowo-tkankowego u bliźniąt jednojajowych, które były niezgodne z przedwczesną niewydolnością jajników.1 Następnie odnotowano sześć dodatkowych przypadków, które spowodowały powrót owulacji u wszystkich pacjentów, ze spontanicznym poczęciem i porodem sześciu zdrowych niemowląt, z jednym z zamrożonej tkanki.2 Koncepcja jajnikowego szczepienia korowego opiera się na fakcie, że wszystkie pęcherzyki zawierające jaja znajdują się w zewnętrznej mm jajniku, co może być przyszyte do szpiku odbiorcy, podobnie jak przeszczep skóry pełnej grubości. Jednak ograniczenie tej techniki polega na tym, że przeszczep generalnie traci dwie trzecie swoich pęcherzyków z niedokrwienia podczas rewaskularyzacji, co zmniejsza jej żywotność. Pacjenci, których opisywaliśmy wcześniej, po menopauzie przeszli menopauzę po 3 latach, chociaż ciąża pojawiła się ponownie po przeszczepieniu zamrożona tkanka jajnikowa. Dane z badań na zwierzętach sugerują, że przeszczep mikrokrążenia przez cały jajnik może uniknąć tego problemu.4
Para 38-letnich bliźniąt jednojajowych poprosiła o przeszczep jajnika. Jedna z sióstr miała dwoje dzieci i normalną funkcję jajników, podczas gdy druga przeszła przedwczesną menopauzę w wieku 15 lat, z brakiem miesiączki przez 23 lata i poziomem hormonu folikulotropowego (FSH) na poziomie 81 mIU na mililitr.
Ryc. 1. Ryc. 1. Transplantacja całego jajnika pomiędzy bliźniakami monozygotycznymi. Panel A pokazuje różne struktury w układzie naczyniowym jajnika, które są kluczowe podczas przeszczepu jajnika. W panelu B tętnica jajnikowa dawcy (o średnicy 0,5 mm) jest przygotowana do przeszczepu. Tętnica jajnikowa dawcy i żyła jajnika są następnie zespolone z tętnicą i żyłą jajnika biorcy, jak pokazano odpowiednio w Panelu C i D.
Po zatwierdzeniu procedury przez komisję odwoławczą w naszej instytucji i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody od pacjentów, usunęliśmy laparoskopowo jeden jajnik z płodnej siostry dzieląc więzadło infundibulopelowowe u podstawy na maksymalną długość. Następnie jajnik został przygotowany do przeszczepu mikronaczyniowego u biorcy. Przy użyciu minilaparotomii, żyły jajnika dawcy (o średnicy 3,0 mm) zespolono z żyłami jajnika biorcy za pomocą szwów nylonu 9-0, a tętnice jajników dawcy (o średnicy 0,5 mm) zespolono z tętnicami jajnika biorcy z 10 -0 szwów przerywanych nylonem (ryc. 1). Prawidłowo pojawiający się przepływ krwi był natychmiast obserwowany przez naczynia jajnikowe przeszczepionego jajnika po okresie niedokrwienia 100 minut.
Pierwsza miesiączka biorcy w ciągu 22 lat wystąpiła w dniu 101 po transplantacji; do 158 dnia poziom FSH spadł do 7,4 U na litr. Badanie ultrasonograficzne wykazało utrzymujący się prawidłowy przepływ krwi w przeszczepionym jajniku i prawidłowy rozwój pęcherzyków. Pacjent miał 11 regularnych cykli menstruacyjnych, aż do dnia 427 po przeszczepie, poziom beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wynosił 174 mIU na mililitr. Wyniki ultrasonografii wykonanej w 7, 10 i 12 tygodniu dla oceny prenatalnej były prawidłowe Zdrowa dziewczynka urodziła się 11 listopada w 40. tygodniu z oceną Apgar 9/10; dziecko ważyło 7 funtów i ważyło 21,25 cala. Zarówno matka jak i dziecko mają się dobrze.
Chociaż technicznie trudniejsze niż przeszczepienie korowych jajników, przeszczep jajnika przez cały jajnik może skutkować dłuższym czasem trwania czynności przeszczepu, chociaż ten aspekt wymaga dalszych badań. Opóźnienie do 101 dni do pierwszej miesiączki jest zgodne z przewidywanym czasem wzrostu pęcherzyków u ludzi, ponieważ uzyskanie jaj w małych pęcherzykach przedsionkowych trwa 3 miesiące, aby osiągnąć dojrzałość w celu wejścia w cykl menstruacyjny i owulacyjny. potencjalne możliwości zastosowania przeszczepu jajnika w całości między bliźniętami jednojajowymi, które nie są zgodne z przedwczesną niewydolnością jajników, w celu przywrócenia płodności u dotkniętego chorobą bliźniaka.
Sherman J. Silber, MD
St. Luke s Hospital, St. Louis, MO 63017
com
Gedis Grudzinskas, MD
London Bridge Fertility, Gynecology and Genetics Center, Londyn SE1 9RY, Wielka Brytania
Roger G. Gosden, Ph.D.
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
5 Referencje1. Silber SJ, Lenahan KM, Levine DJ, i in. Przeszczepienie jajników między bliźniętami monozygotycznymi, niezgodne z przedwczesną niewydolnością jajników. N Engl J Med 2005; 353: 58-63
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Silber SJ, Gosden RG. Przeszczepienie jajników w serii bliźniąt jednojajowych niezgodnych z powodu niewydolności jajników. N Engl J Med 2007; 356: 1382-1384
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Donnez J, Martinez-Madryt B, Jadoul P, Van Langendonckt A, Demylle D, Dolmans MM. Kriokonserwacja i przeszczepianie tkanek jajnika: przegląd. Hum Reprod Update 2006, 12: 519-535
Crossref Web of Science Medline
4. Wang X, Chen H, Yin H, Kim SS, Tan SL, Gosden RG. Płodność po transplantacji jajników w stanie nienaruszonym. Nature 2002; 415: 385-385
Crossref Web of Science Medline
5. Gougeon A. Dynamika wzrostu pęcherzyków u ludzi: model z wstępnych wyników. Hum Reprod 1986; 1: 81-87
Web of Science Medline
(77)
[przypisy: szpital bonifratow krakow, aktywacja konta allegro, prądy interferencyjne wskazania ]