Paclitaxel-Eluting versus Everilimus-Elution Coronary Stents in Diabetes ad 6

Wyniki tych analiz były w dużej mierze zbliżone do wyników analizy zamiar-potraktować (ryc. S1 i S2 oraz tabele S6 i S7 w dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W tej próbie porównującej stenty uwalniające paklitaksel i stenty uwalniające ewerolimus u pacjentów z cukrzycą, stent uwalniający paklitaksel nie był mniejszy niż stentu uwalniającego ewerolimus w odniesieniu do pierwotnego wyniku uszkodzenia naczynia docelowego. Wyniki dla wyników wtórnych były zgodne z wynikiem pierwotnego wyniku, z wyższymi odsetkami w grupie stentów uwalniających paklitaksel niż w grupie stentów uwalniających ewerolimus, zawał stent, rewaskularyzacją naczyń docelowych, rewaskularyzacją docelowego uszkodzenia, zespół zgonów sercowych lub docelowych zawałów mięśnia sercowego oraz ciężkie zdarzenia niepożądane w sercu.
Kontrowersje dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa paklitakselu w porównaniu z analogami sirolimusu w stentach uwalniających leki wszczepianych pacjentom z cukrzycą istnieją od czasów stentów uwalniających leki pierwszej generacji. U pacjentów bez cukrzycy przewagę stentów uwalniających syrolimus nad stentami uwalniającymi paklitaksel konsekwentnie zgłaszano w odniesieniu do wyników klinicznych, ale dane dotyczące pacjentów z cukrzycą są kontrowersyjne, a kilka badań dało podobne wyniki kliniczne z wymywaniem paklitakselem. stenty i stenty uwalniające sirolimus.3-5
Kontrowersje te utrzymują się w erze stentów uwalniających leki nowej generacji. Zbiorcza analiza czterech badań wykazała znacznie niższe wskaźniki zgonu, zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy w stencie i rewaskularyzacji z docelową zmianą niedokrwienia za pomocą stentów uwalniających ewerolimus niż w przypadku stentów uwalniających paklitaksel u pacjentów bez cukrzycy. Jednak wśród 1869 pacjentów z cukrzycą nie było znaczących różnic pod względem skuteczności ani bezpieczeństwa. W przeciwieństwie do tego w metaanalizie 42 randomizowanych badań porównujących różne stenty i obejmujących 22 844 pacjento-lat obserwacji stwierdzono, że pacjenci z cukrzycą, stenty uwalniające ewerolimus, w porównaniu z innymi stentami uwalniającymi lek i stentami gołymi metalami, byli najbardziej skutecznymi i bezpiecznymi stentami, i mieli wysokie prawdopodobieństwo powiązania z najniższym odsetkiem restenozy, zawałem mięśnia sercowego zawał i zakrzepica w stencie. 7 Niezgodność wyników między tymi metaanalizami wynika prawdopodobnie z różnic pomiędzy badaniami, które uwzględniono w każdej analizie oraz z faktu, że żadna pojedyncza próba nie była odpowiednio zasilana, aby odpowiedzieć na to pytanie. Brak konsekwentnej przewagi stentów uwalniających limfy w porównaniu do stentów uwalniających paklitaksel w badaniach z udziałem pacjentów z cukrzycą doprowadził do postawienia pytania, czy cukrzyca jest piętą achillesową stentów uwalniających limunizm.11 Różne wyjaśnienia oparte na mechanizmach zaproponowano działanie dwóch leków w modelach testów laboratoryjnych w celu wyjaśnienia tego zróżnicowanego efektu12: stenty uwalniające limfat używają szlaku sygnalizacji mTOR, który jest atenuowany u pacjentów z cukrzycą typu 2, a stenty uwalniające limfatycznie zakłócają proces komórkowy mitoza, która jest regulowana przez enzymy zależne od glikozylacji
[więcej w: lekoklar forte opinie, tenofowir, szpital katowice strzelecka ]