Obrzezanie – Strategia chirurgiczna zapobiegania HIV w Afryce

W radykalnym odejściu od wcześniejszych strategii urzędnicy zdrowia publicznego argumentują obecnie, że obrzezanie mężczyzn powinno być kluczową bronią w walce z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) w Afryce. Ostatnie badania wykazały, że obrzezanie zmniejsza odsetek infekcji o 50 do 60% wśród heteroseksualnych mężczyzn afrykańskich. Eksperci szacują, że ponad 3 miliony osób mogło zostać uratowanych w samej tylko Afryce Subsaharyjskiej, gdyby procedura ta stała się powszechnie stosowana. Ale sceptycy twierdzą, że wysiłki zmierzające do zwiększenia skali programów obrzezania na kontynencie, który ma najmniej lekarzy na mieszkańca, mogą odciągnąć fundusze od innych niezbędnych programów zdrowia publicznego, zagrażając w ten sposób już słabym systemom opieki zdrowotnej. Jak obrzezanie uniemożliwia przekazanie wirusa HIV nie jest całkowicie zrozumiałe, ale naukowcy uważają, że napletek działa jak rezerwuar dla wydzielin zawierających HIV, zwiększając czas kontaktu między wirusem a komórkami docelowymi wyściełającymi błonę śluzową napletka. Wczesne dowody na działanie ochronne obrzezania pochodzą z końca lat osiemdziesiątych. Naukowcy pracujący w Afryce i Azji zauważyli, że wskaźniki rozpowszechnienia HIV różnią się diametralnie między sąsiednimi regionami i często były najniższe na obszarach, gdzie praktykowane było obrzezanie. Przeprowadzono ponad 40 badań obserwacyjnych, ale większość badaczy pozostawała sceptycznie nastawiona do wyników. Następnie, w roku 2002, Bertran Auvert, profesor zdrowia publicznego na Uniwersytecie w Wersalu, uruchomił jedną z pierwszych randomizowanych, kontrolowanych prób obrzezania w Orange Farm w Południowej Afryce, społeczności o niskim wskaźniku obrzezania i wysokim rozpowszechnieniu HIV infekcja. Po 12-miesięcznej analizie okresowej, Rada ds. Monitorowania Danych i Bezpieczeństwa zdecydowała o przerwaniu procesu. Dane były jasne: obrzezanie zmniejszyło wskaźnik zakażenia HIV wśród heteroseksualnych mężczyzn o 60% .1
Od tego czasu dwa inne randomizowane, kontrolowane badania kliniczne w Kenii i Ugandzie potwierdziły wyniki z Afryki Południowej. 2, 3 Oba zostały zatrzymane wcześniej z powodu przytłaczająco pozytywnych wyników. Zespoły badawcze uważały, że nieetyczne jest wymaganie od mężczyzn w grupie kontrolnej oczekiwania na 24 miesiące przed poddaniem się obrzezaniu. Kilku mężczyzn już uzyskało obrzezanie poza protokołem, ale odkąd wyniki badań zostały zwolnione, popyt gwałtownie wzrasta. Mamy trzy sale operacyjne działające każdego dnia – powiedział Ronald Gray, główny autor badania Ugandy i profesor w School of Public Health Johns Hopkins Bloomberg. Zrobiliśmy około 1000 operacji w ciągu 3 miesięcy – po zakończeniu wszystkich operacji dla uczestników badania.
Naukowcy odkryli także, że obrzezanie zapewnia zwiększoną ochronę przed ludzkim wirusem brodawczaka, wirusem opryszczki pospolitej, kiłą i krętkiem. Ale najbardziej przekonującym dowodem jest nadal profilaktyka HIV, twierdzi Roger Shapiro, naukowiec z Harvard School of Public Health, który pomaga wdrożyć program pilotażowy oferujący obrzezanie niemowląt w Botswanie: Obrzezanie nie jest nowym przełomem naukowym, ale Prace. Jest to jedyna sprawdzona interwencja medyczna, która może uzupełnić stosowanie prezerwatyw i poprawić ochronę. Gdybyśmy mieli taki poziom danych dla szczepionki lub środka bakteriobójczego, można się założyć, że nastąpiłby ogromny impuls do natychmiastowego zwiększenia skali.
Kluczowe różnice między chirurgią prącia a mniej inwazyjnymi metodami zapobiegania HIV mogą jednak hamować dynamikę
[przypisy: dentysta tłuszcz, zwężenie krtani, tenofowir ]