Kraje będą musiały skalować się zgodnie z własnymi celami – powiedziała Catherine Hankins, główny doradca naukowy do wspólnego programu ONZ dotyczącego HIV / AIDS (UNAIDS). Nie tworzymy żadnych międzynarodowych agend. UNAIDS, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i ich partnerzy stworzyli stronę internetową (www.malecircumcision.org), aby umożliwić zainteresowanym krajom bezpośrednią wymianę informacji. Większość osób zaangażowanych w zwiększanie skali obrzezania mężczyzn wie, że operacja jest kosztownym przedsięwzięciem i społecznie złożoną interwencją, która może zagrażać innym priorytetom w zakresie zdrowia publicznego. Venter argumentuje: W Republice Południowej Afryki mamy wiele innych konkurencyjnych problemów zdrowotnych, w tym zdrowia matek i dzieci oraz gruźlicy, które nadal wymagają znacznie większego wsparcia. Niemniej jednak pozostaje zwolennikiem obrzezania jako sposobu na doprowadzenie młodych mężczyzn do zdrowia system opieki, aby chronić ich przed HIV i edukować ich o bezpiecznych praktykach seksualnych.
Główni międzynarodowi sponsorzy, w tym fundacja Billa i Melindy Gatesów oraz PEPFAR, zgadzają się, że wzmożone wysiłki na rzecz obrzezania muszą być finansowane jako dodatkowe usługi, aby zagwarantować, że nie będą one pomijać innych programów. Chociaż PEPFAR przyznał 26 milionów dolarów na program obrzezania w 13 krajach afrykańskich – Botswanie, Kenii, Rwandzie, Zambii, Południowej Afryce, Lesotho, Malawi, Mozambiku, Tanzanii, Ugandzie, Namibii, Etiopii i Suazi – wdrożenie było bardzo zmienne.
Aby zoptymalizować środki zapobiegania HIV, urzędnicy z WHO i UNAIDS radzą, aby kraje oferowały minimalny pakiet usług oprócz obrzezania, w tym badania na obecność wirusa HIV, badania przesiewowe pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, promocja używania prezerwatyw oraz poradnictwo na temat bezpieczniejszego seksu. Takie kompleksowe podejście ma rozwiązać obawy, że obrzezani mężczyźni mogą przyjąć bardziej ryzykowne zachowania, ponieważ czują się chronieni po poddaniu się procedurze. Pomimo tych obaw, Gray i inni wykazali, że nie ma różnic między zachowaniami seksualnymi obrzezanych mężczyzn i nieobrzezanych mężczyzn – uspokajające wieści, ponieważ wielu naukowców i decydentów postrzega programy obrzezania jako okazję do zaangażowania młodych mężczyzn i kobiet w profilaktykę HIV . Robert Bailey, główny autor badania Kenii i profesor epidemiologii na University of Illinois w Chicago, zauważył większy udział partnerów seksualnych w dobrowolnym doradztwie i badaniach na temat HIV od czasu rozpoczęcia programów obrzezania.
Docieranie do kobiet za pomocą innych metod profilaktycznych jest ważne, ponieważ nie ma bezpośrednich dowodów na to, że obrzezanie zmniejsza ryzyko przeniesienia z mężczyzn na kobiety. W niewielkiej grupie badanych Ugandyjczycy obrzezali mężczyzn zakażonych HIV, a następnie podeszli do swoich partnerów płci przeciwnych HIV, aby przekonać się, czy ryzyko zakażenia uległo zmniejszeniu. Dane przedstawione na początku tego roku nie wykazały korzyści5 – niepowodzenie, które badacze przypisywali wielkości próby zbyt małej, aby różnice mogły osiągnąć istotność statystyczną. Pośrednie dowody z modelowania sugerują jednak, że kobiety ostatecznie skorzystają z programów obrzezania, które zmniejszają rozpowszechnienie HIV wśród mężczyzn.
Chociaż obrzezanie cieszy się coraz większym poparciem ze strony badaczy, darczyńców i polityków, jego status interwencji nieopartej na zachowaniu może ostatecznie stanowić największą przeszkodę Neil Martinson, zastępca dyrektora Perinatal HIV Research Institute na University of the Witwatersrand w Południowej Afryce, podsumowuje tę kwestię: Ludzie są przyzwyczajeni do polityk ukierunkowanych na zachowania, ale obrzezanie jest interwencją chirurgiczną – jest zimna, twarda stal – i że nie zawsze idzie dobrze. Ostatecznie, w miarę postępu programów, zakres obrzezania będzie wymagał silnego wsparcia politycznego, odpowiednich funduszy i liderów, aby bronić przyczyny, aby zapewnić, że jest to bezpieczna, tania opcja dostępna w całej Afryce.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Dr Katz jest chorą na choroby zakaźne w Beth Israel Deaconess Medical Center i koleżanką zajmującą się globalnym zdrowiem kobiet w Brigham and Women s Hospital, a doktor Wright jest członkiem onkologii hematologicznej w Dana-Farber Cancer Institute – wszystko w Bostonie.
[hasła pokrewne: cennik implantów, chirurgia dentystyczna, implanty zielona góra ]