Ponadto, pomimo przewagi pacjentów z nadciśnieniem w wywiadzie, tylko niewielka część pacjentów miała elektrokardiograficzny dowód przerostu lewej komory. W związku z tym w tej populacji nie było istotnych celów związanych z blokowaniem reniny i angiotensyny. Dwa wcześniejsze duże badania, PEP-CHF i CHARM-Preserved, 18, 19 również oceniały inhibitory układu renina-angiotensyna u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (głównie u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 50%). % lub więcej), a żadna z nich nie wykazała ogólnego korzystnego działania takich leków. U tych pacjentów niewydolność serca może być związana z różnymi czynnikami, w tym upośledzeniem czynności rozkurczowej lewej komory w wyniku przerostu mięśnia sercowego i zwłóknienia lub zmienionego postępowania z wapniem miocytów, 30-32 nieprawidłowe połączenie komorowo-naczyniowe, związane ze zmniejszoną podatnością naczyniową, 33 upośledzeniem czynności nerek. manipulowanie solą i płynem oraz inne jeszcze słabo scharakteryzowane anomalie. Chociaż dane z modeli eksperymentalnych sugerują, że inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron mogą wpływać na te nieprawidłowości, 34 nie jest jasne, który z tych potencjalnych mechanizmów jest głównie odpowiedzialny za kliniczny zespół niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory. Chociaż inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny nie okazały się korzystne w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory, antagoniści aldosteronu mogą odnieść więcej sukcesów, ponieważ aldosteron odgrywa główną rolę w stymulowaniu tworzenia kolagenu w mięśniu sercowym i hamowaniu obrotu zewnątrzkomórkowego matrix.35,36 Ta możliwość jest obecnie testowana w ramach trwającego leczenia zachowanej niewydolności serca w zakresie czynności serca z użyciem testu antygenu aldosteronowego (TOPCAT) (NCT00094302) prowadzonego przez National Heart, Lung and Blood Institute.
Podsumowując, ocenialiśmy wpływ irbesartanu w porównaniu z placebo u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Nie zaobserwowano znaczących korzyści z irbesartanu dla różnych wyników sercowo-naczyniowych, w tym zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych.
[podobne: zwężenie krtani, cena rezonansu magnetycznego, chemoreceptory ]
Powiązane tematy z artykułem: cena rezonansu magnetycznego chemoreceptory zwężenie krtani